Типовая форма разъяснения юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

ТИПОВАЯ ФОРМА РАЗЪЯСНЕНИЯ

юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Мне, _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий (-ая) по адресу ________________________________________

(адрес регистрации)

__________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные _________________________________________________________________________________ (далее – _______), зарегистрированному по адресу: _____________________________________________________________.

В соответствии со статьей __________________________________________________________________ и «Правилами обработки персональных данных в ____________________________________________________________», утвержденными приказом директора _______ от «__» ________ 201_ г. № _____, определён перечень персональных данных, которые субъект персональных данных обязан предоставить уполномоченным лицам _____ в связи с _________________________.

Я предупрежден (-а), что в случае отказа предоставить свои персональные данные уполномоченным лицам ______________ предоставление _______________________ услуги не может быть выполнено в полном объеме.